健康知识普及行动： 孩子发热，家长该了解的常识
发热是儿童疾病的首发或主要症状，有的家长发现孩子发热后就会陷入紧张和不安，感到手足无措，更有甚者盲目地使用退热药。面对孩子发热，我们该如何科学应对呢？
什么是发热？
发热是一种体温的异常升高，是由中枢神经系统介导和控制的一种特定生物反应。一般将腋温≥37.2℃或肛温≥38℃定义为发热。按照腋温高低，可分为低热(37.5℃~38℃)、中度发热(38.1℃~38.9℃）高热（39℃~40.9℃）与超高热（≥41℃)。
推荐使用哪种体温测量工具？
目前使用最多的体温测量工具为水银体温计、电子体温计和耳温枪体温计。
从操作性、准确性和安全性等角度考虑，推荐家长使用水银体温计腋下测量体温。从居家使用方便性等角度出发，可考虑使用电子体温计，比如额温枪、耳温枪。
发热对身体有益吗？
发热对于机体是有利有弊的。发热是炎症反应的一个重要组成部分，它可能在对抗感染中发挥重要作用。在大多数情况下，它是一种保护性的适应性反应，应该允许它自行发展。在体温适度升高的情况下，发热会减缓细菌和病毒的生长，并增强免疫功能，可促进中性粒细胞的产生和淋巴细胞的增殖，并有助于机体的急性期反应。
但是，如果体温持续在40℃时，发烧会引起儿童不适，此时应及时治疗。因为对已经处于应激状态的患者而言，发烧所带来的代谢异常代价大于其潜在的生理益处。
体温越高病情越重吗？
家长们担心温度越高，病情越重，越可能会引起一些并发症。因此，他们会反复强调希望孩子的体温能够处在正常状态。
然而，这种观点是错误的。事实上，没有证据证明体温在38℃~41℃的发热是对组织有害的。在急诊就诊的儿童中，15%~20％的患儿体温高于40℃，但通常情况下，他们会完全康复。任何疾病的发病率和死亡率应归咎于潜在的疾病本身，而非发热。从某种程度上说，发热是人体正常防御机制的反映，是机体和病原体作斗争的一个过程。
但如果小于6月龄的婴儿体温异常增高，这往往是严重细菌感染的临床表现，家长们需要高度关注，及时就诊。此外，夏季的持续高热（体温超过41℃）不退，如热射病，有可能引发机体细胞变性坏死，甚至发生与发热相关的细胞因子风暴而危及生命。
高热会烧坏大脑吗？
在门诊中，我常常会被家长要求给孩子进行积极的退热，怕孩子烧坏脑子、烧成肺炎。其实这种认知是错误的，发热热且伴随有精神萎靡、嗜睡、意识障碍、颈强直、卤门膨隆、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示有可能存在中枢神经系统感染，需要及时就诊。
发生热性惊厥该如何处理？
热性惊厥是婴儿时期最常见的惊厥性疾病，往往是在发热初期或体温迅速上升期出现惊厥，多数在体温超过38.0℃时出现。
大多数热性惊厥为良性病程，一般为短暂的单次发作，2~3分钟可自行缓解，很少有超过5分钟不缓解的情况，因此，不必急于使用药物。家长们应该保证患儿所处环境安全，防止其跌落或受伤；惊厥发作时，可以让患儿平躺并将头侧向一侧，或取侧卧位，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，禁止喂水、食物、药物，防止发生窒息；不要做大声呼喊和拍打等行为刺激患儿，切忌掐人中或尝试撬开患儿牙关，也不要针刺患儿或做心肺复苏，从而导致进一步伤害。同时监测患儿生命体征，保证其心肺功能正常，必要时给患儿吸氧，建立静脉通路。
若惊厥发作持续时间超过5分钟，要及时就医，防止发生惊厥持续状态而危及生命。
既往有过热性惊厥的情况，如果再次发热该如何处理？热性惊厥的病因比较复杂，主要是在遗传易感性的基础上，由环境因素（如病毒、细菌等）使机体产生大量细胞因子，刺激未成熟的大脑导致的，而不是发热本身导致了惊厥发作。因此，在既往曾有热性惊厥史的患儿发生发热时，家长们可以给患儿补充水分，给予退热药以改善患儿舒适度，观察患儿的临床症状和体征变化，如果发生抽搐，可进行如上处理。这里需要强调的是，退热治疗对于预防热性惊厥发作是无效的，家长不必强行让患儿的体温保持正常。
发热时为什么要验血？
发热是一种症状，而非一种疾病，我们需要找到发热背后真正的病因。引起儿童发热的主要病因常是感染，尤其是对于婴幼儿而言。感染早期的临床表现缺乏病原特异性表现，而不同病原的临床表现和治疗措施都不同，因此，我们需要通过一些实验室手段来尽早区分病原微生物，从而避免用药不准确的情况发生，减少临床判断错误的风险。
血常规作为最常用、最方便的基本辅助检查手段，可为临床鉴别感染病原体和病因提供线索。但血常规中各种炎症细胞因子的反应需要时间，一般在发热12小时之后检测更加有意义。此外，如果出现反复高热2~5天不退的情况，有可能需要多次复查血分析、 C 反应蛋白（ CRP )、胸片等检查项目，以便对病情进行判断，分析可能存在的感染病原或评估治疗效果。
在高热时输液是否能使疾病好得更快？
在临床工作中，我常遇到这样的情况：一旦孩子发热，父母便着急地想让孩子的体温立即降至正常状态，往往在就诊时要求及时输液以达到尽快治愈的效果。
然而，这样的想法是不正确的。患儿是否需要输液，取决于疾病的病情及诊断，而与体温的高低无直接关联，且常规的输液治疗本身也不可能降低体温，需要儿科专科医师根据具体情况评估后做出处理。建议遵医嘱接受治疗。
发热时需要多穿衣服、多盖被子捂汗吗？
发热通常分为三个阶段，分别是体温上升期、高热期和体温下降期。在体温上升期，患儿往往会出现寒战、手脚冰凉、皮肤苍白、畏寒等症状，这时可以适当添加衣物、盖被子保暖，以提高患儿的舒适度。但这一时期通常是短暂的，一旦畏寒停止，体温开始升高进入高热期就不再需要捂汗，多穿衣服、多盖被子不利于散热，反而可能会使体内热量储积，导致体温进一步升高，还可能引起如儿童脱水等不良后果，应更换成薄被子或减少衣物以利于散热。
发热儿童在家中如何做好家庭护理？
如果在家中发现孩子发热了，家长应尽快测量体温，明确患儿发热的程度并做好记录。如果是低热，可适当给予物理降温，如采取温水擦浴、凉水袋敷大动脉、温水浴、贴降温贴、降低室内温度等措施处理。这里强调，切忌使用酒精擦浴。如果患儿体感不适，可给予患儿退热药物以提高患儿的舒适度。但若发现患儿持续嗜睡、精神反应差、呕吐，或出现了热性惊厥，应及时寻求医生的帮助。
什么时候需要使用解热镇痛药？
美国儿科学会曾发布一份《发热临床实践指南》，指出临床上不应该根据患儿实际体温度数来决定是否使用退热药，而应该根据患儿的舒适度来选择退热药。退热药物治疗的目的是让孩子舒服，而不是保持孩子的体温正常。使用退热药物也不会使原发疾病的病程缩短，孩子出现如困倦、嗜睡、不哭、不闹、呕吐等表现比发热的程度更加重要。因此，如果患儿发热且觉得特别难受，比如有头痛、头晕、肌肉酸痛等症状，即可使用退热药，而不需要关注温度的高低。但如果患儿无明显不适，或夜间发热，患儿正在熟睡，即使体温超过38.5℃也可以不使用退热药，因为良好的睡眠休息是疾病恢复的重要因素。
不同年龄段患儿选择解热镇痛药不同。对于2月龄及以下的婴幼儿，如果出现发热症状，应禁用任何解热镇痛药；对于超过2月龄的孩子，在发热且需要药物退热的情况下，推荐使用对乙酰氨基酚；对于超过6月龄的孩子，则推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
这里强调，不推荐联合使用或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬；肾功能不全、肾功能中重度异常、心功能不全、心力衰竭、哮喘患儿禁用布洛芬，必要时可以选用对乙酰氨基酚；出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊用药。
使用解热镇痛药后还是反复发热，是药物无效吗？
要理性理解退热药物的作用机理。不是退热药物无效，是疾病的病因未祛除。解热镇痛药一般是通过调节体温调定点发挥退热作用，并不能直接治疗发热的根本原因。通常退热药物在体内持续作用时间为4~6小时，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，病因未明确祛除，原发疾病可能导致再次发热。临床上还可能会出现使用解热镇痛药后温度只能下降1℃~2℃，甚至完全不降的情况，尤其是遇到某些病毒感染如流感病毒时。
儿童发热时，若仅表现为单纯的体温升高，而没有其他临床表现，玩耍如常，精神好，哭声有力，口唇颜色正常，可以暂时不去医院，在家观察处理，同时多饮水，采取物理方法退热，记录体温变化，必要时使用解热镇痛药（2次用药之间应间隔4~6小时或更长时间），若有其他症状，需尽快就医。
发热本身不是疾病，是机体对抗病原体的一种生理防御机制。每一次生病都是病原体和机体对抗的过程，当孩子病愈后，机体就会产生病原体相关抗体，从而使免疫力逐渐提升。所以，适当的发热对孩子的身体是有益的，我们要理性认知，科学应对。
